高血压工作计划

第1篇： 高血压工作计划

2013年安居医院高血压患者管理

工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统，对我院辖区居民的高血压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及市中区卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度工作计划。

一、工作目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。

（二）年度目标：

1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，控制率≥70%。

2、高血压病人规范管理率达90%。

二、高血压患者管理

早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

1、高血压患者发现

发现途径：

（1）机会性筛查

就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设置血压测量点，增加检出机会。

（2）重点人群筛查

开展35岁及以上居民首诊测血压；

高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

2、高血压患者的规范管理

对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2011年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

3、高血压患者的干预

（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人民群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；

（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；

（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。

济宁市市中区安居医院

2013年1月3日

第2篇： 高血压防治工作计划

梁水镇第二卫生院高血压防治工作计划

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

根据我辖区实际情况特制定如下计划：

一、高血压患者管理

（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中继续利用医院门诊和辖区内乡村医生为居民进行免费血压测量工作，建立《血压测量登记册》以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业务培训，至少2次/年。同时每季度进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。

（3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和重点管理人群。每年为高血压患者年检一次，随访4次。认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。

（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，今年计划第一季度内容为播放《脑卒中的预警》和《高血压的膳食营养》两盘光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传资料；第三季度为高血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为安排临床医生进行高血压心脑疾病健康教育培训。要求达到50%的高血压管理人数的覆盖率。

二、35岁首诊测压工作

为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，在2010年底及2011年初就对门诊医生进行了资料培训，针对我院门诊量大的实际情况，我们在预检服务台上专门配备了医务人员开展这项工作，并把测量血压值登记在病历卡首页和登记本上。每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理中。

三、高血压高危人群筛查及管理

（1）建立辖区高血压高危人群管理册，做好登记和计算机录入。

（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。年内至少给予一次健康教育。

（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。

为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。

梁水镇第二卫生院

2011年1月

第3篇：高血压管理工作计划

高血压管理项目年度工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据浙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高

血压慢性病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施浙江省基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达100%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到90%以上。

二、主要措施

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压

患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测

血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要

求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次

面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康

检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及

大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

社区卫生服务中心

2012.1.15

第4篇：高血压防治工作计划

韶关市浈江区茶山人民医院

2012年社区高血压防治工作计划

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担，而我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象，更应该引起重视。实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担，因此，在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，减少并发症的发生。

延续上一年《广东省高血压患者社区防治项目实施方案》的要求，结合我院实际情况制定如下计划：

一、高血压患者管理

（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥76%，规范管理率≥87%，血压控制率≥81.5%。

（2）在今年的工作中继续利用医院门诊为居民进行免费血压测量工作，建立居民健康档案，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业务培训，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，

提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。

（3）将高血压患者分一般管理人群和重点管理人群分层管理，每年为高血压患者免费健康检一次，至少随访4次，对第一次发现血压控制不良或存在药物不良反应的患者，结合我院实际，予以调整降压药，2周后随访，连续两次出现血压控制不良或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重，建议患者转上级医院治疗。认真做好高血压月报表、季度报表和年度报表，按时上报，且要保证数据的准确性、连续性和一致性。

（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，今年计划第一季度内容为开展宣传栏、发放高血压宣传教育宣传资料；第二季度为医护播发《高血压营养膳食》光碟进行学习；第三季度为安排医护人员进行顽固性高血压疾病健康教育学习；第四季度为高血压健康教育讲座培训、调查问卷及活动总结。要求达到76%的高血压管理人数的覆盖率。

二、35岁首诊测压工作

为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，在2011年底及2012年初就对门诊医生进行了资料培训，对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理中。

三、高血压高危人群筛查及管理

（1）建立辖区高血压高危人群健康档案，做好登记和。

（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。年内至少给予一次健

康教育。

（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。

四、高血压防治宣传和公共教育

（1）根据要求，组织开展“全国高血压防治日”活动，按时做好宣传活动计划、总结。活动表填写完整、准确。

（2）利用各种渠道向社区居民广泛宣传高血压并发症心脑血管病的防治知识，倡导健康生活方式。

为了加强广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育宣传资料、举办健康教育讲座、测量血压、健康咨询、宣传栏等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。

浈江区茶山人民医院

2012年1月10日

第5篇：高血压管理工作计划

高血压管理项目年度工作计划

根据《国家基本公共卫生服务项目工作规范》和县卫计委《2018年基本公共卫生服务项目目标责任书》，结合我乡实际，制定本年度高血压患者健康管理工作计划如下：

一、工作目标

二、工作内容与要求（措施）。

（一）建立高血压患者专档。每村要为确诊的患者建立专档，姓名、性别、出生日期、档案编号、血压分级、既往病史、联系方式、管理情况（随访时间、随访血压值、用药情况、体检时间）要齐全，每年对专档整理一次，便于对患者进行管理。

（二）做好对35岁及以上常住居民免费测血压工作，我镇35岁及以上常住居民共 人，到年底测血压率要达到50%，并对血压异常居民进行连续非3日血压追踪，对追踪异常居民转诊上级医院，回访转诊结果对诊断为高血压对居民纳入高血压慢病管理。

（三）患者随访:各村卫生室要为专档管理的高血压患者进行面对面随访，每三个月一次，随访时要认真检查身高、体重、测量血压、脉博，询问身体一般状况、吸烟、体育锻炼、服药情况、不良反应等情况，指导饮食、用药、运动和心理指导，记录随访情况并预约下次随访时间，对血压控制不达标患者进行半月内增加随访血压一次，开一式两份指导用药处方，各村随访要利用日常门诊随访和入户随访相结合，真实开展随访工作，通过随访和指导用药，每季度随访率达到85%以上，专档管理的患者血压控制率达到60%。每年对高血压在管患者就行体检一次，对高血压患者体检进行宣传，使体检率达到60%以上，并规范填写体检表。

(四)数据上报。各村卫生室在每月1日统计上月1日到上月月底的随访人数、新增患者人数，于本月例会时报到乡公卫办，公卫办汇总，与当月统计的体检人数和其他公卫数据一同于下月5日前上报到县卫计委防保股。

（五）资料归档。公卫办和村卫生室要及时保存好专档、随访表、体检表、检验单、报表、随访和体检照片等相关资料，年底根据相关资料写出工作总结，各项资料一同收集归档。

三、工作措施。

（一）加强培训。乡公卫慢病专职要加强自身学习，掌握慢性病管理和指导的有关知识，开展对乡村医生的培训，每年不少于一次，使乡村医生掌握相关工作技能，提高工作质量。

（二）加强督导指导。慢性病专职和包片人员要认真负责，加强对各村慢性病管理的督导检查和指导，每月要入村督导一轮，督导检查时要深入到居民中了解情况，核实乡村医生是否真正开展了随访工作，体检通知是否发放到患者手中，有无弄虚作假情况，同时查看随访表，查看工作数量和质量，对发现的问题及时反馈，提出整改意见，督促整改，对发现造假的要严肃处理。

（三）加强考核，严格奖罚。每季度要对慢性病开展情况进行考核和满意度调查，汇总分数，写出考核小结，对存在的问题通报给乡村医生，对工作认真负责，完成工作任务的，要进行表扬，对弄虚作假的情况记录在案，年终进行处罚。

卫生院

2019年1月3日

第6篇：高血压讲座计划

2012年学府社区

高血压健康教育讲座计划

高血压是威胁人类健康的常见病和多发病，是心脑血管疾病的首要危险因素。目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压。很多高血压患者血压升高很多年却不知道。多数情况下，高血压没有任何症状。如果不治疗，高血压就会损害动脉及身体的多个重要器官。为唤起公众对高血压的重视，进一步提高对高血压的认知水平，我社区将举办高血压健康生活方式讲座，计划如下：

一、时间：2012年7月10日上午8：00-9：30

二、地点：学府社区卫生服务站

三、主题：高血压健康生活方式

四、主要内容：高血压患者饮食、运动的注意事项及高血压患者自我管理

五、主 讲 人：刘海潇

学府社区卫生服务站

2012年7月10日

第7篇：某高血压管理工作计划

XXX卫生院

2012年高血压管理工作计划

为切实加快我乡慢性病防控工作的推进，扎实做好高血压的防治和管理工作，根据XXX创建慢性病非传染性疾病防控区的相关要求，结合我乡的实际情况，特制订本计划。

（一）、任务目标

1、执行35岁以上居民首诊测血压制度，每年至少测血压一次。

2、对新发现的高血压病人必须及时建立规范完整的档案资料，并纳入慢性病管理范畴，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%以上。

3、对辖区内35岁及以上户籍居民首诊测血压的登记率达到95以上，发现高血压登记率达到100%。

4、高血压的上报资料要准确、完整、及时。

（二）、具体措施

1、乡卫生院有专人负责各村的高血压病的防治工作。

2、对户籍人口实施35岁以上居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好登记管理高危人群的周期性体检（一年至少一次）。

3、掌握辖区内居民高血压患者的基本资料，要规范完整其病历档案盒名册登记，规范管理随访率达到95%以上。每季、半年、年终的评估中达到各项工作指标，血压控制达标要达

到要求。

4、按要求对重点登记的人群督导访视，并有记录。

5、必须按照高血压防治的要求，及时、准确、完整、规范地将高血压慢性病防治工作的相关原始资料统计成表，并按时上报。

6、按照高血压防治的工作需要，积极开展相应的慢性病防治、健康教育及健康促进工作。

XXX卫生院

2012年1月15日

卫生室高血压管理工作计划

高血压患者工作计划（共9篇）

高血压教案模板

减盐防控高血压工作汇报

高血压护理教案模板

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